DISTRETTO SOCIOSANITARIO: IL POLIAMBULATORIO “A. SEPPILLI” (undicesima parte)

Il Distretto Sociosanitario n. 19 è un'articolazione organizzativa dell’Asl5 Spezzino per la gestione integrata dei servizi sanitari e sociali per i sette Comuni della Val di Magra (con una popolazione di circa 70.642 abitanti), articolato in tre ambiti sociali e con una presenza decentrata di varie strutture in ogni comune.

Per completare l’esame del funzionamento del Distretto Sociosanitario appare, quindi, opportuno vagliare una di queste strutture decentrate presenti sul territorio, prendendo ad esempio il Poliambulatorio “A. Seppilli” situato nel Comune di Luni, ai confini con quello di Castelnuovo Magra (in via Madonnina n. 101).

Questa struttura decentrata del Distretto Sociosanitario n. 19 è collocata presso l’ex scuola di Luni, la quale dopo essere stata appositamente ristrutturata, è stata inaugurata come poliambulatorio nel 2007; è utilizzata dalla popolazione dei due Comuni di Luni e di Castelnuovo Magra, ma anche di Ameglia, con un bacino di utenza di 21.089 residenti al 31/12/2017 (179 abitanti in meno rispetto ai 21.268 presenti nel 2007).

Questo poliambulatorio è aperto generalmente alla mattina (dal lunedì al sabato); svolge alcune funzioni amministrative (no ufficio cup, solo accettazione) e vi sono presenti alcuni ambulatori: consultorio pediatrico, consultorio ginecologico, ambulatorio infermieristico e prelievi, fisiatria, ambulatorio anziani, cardiologia, ortopedia (attualmente è sospeso quello di neurologia). 

Questa struttura è parte integrante del Distretto Sociosanitario n. 19 ed è collocata in una “posizione strategica”, in quanto eroga servizi sanitari di primo livello alla popolazione locale, alleviandole il disagio di doversi recare presso le strutture di Sarzana, funzione questa assai importante perché serve una popolazione collocata al confine con la Regione Toscana e assai vicina alle strutture sanitarie di Massa e di Carrara e, quindi, a suo modo contrasta il noto fenomeno delle “fughe” nelle vicine ASL della Toscana, facendo così risparmiare all’As5 Spezzino l’eventuale rimborso per ogni prestazione dei propri assistiti avvenuti al di fuori delle proprie strutture.

Nonostante questa “posizione strategica”, il Poliambulatorio “A. Seppilli” soffre di un evidente sottoutilizzo da parte della stessa popolazione locale, con il periodico rischio di ulteriore ridimensionamento e/o persino di chiusura.

I motivi di questo scarso utilizzo da parte della popolazione non sono di facile rilevazione, poiché  non sono pubblici molti dati, come per esempio: quelli statistici storici sia riferiti a questa singola struttura che a quelle distrettuali (utilizzo per tipologia di servizio e frequenza periodica, classi di età e condizione sociale degli utilizzatori, ecc.); quelli organizzativi (personale impiegato, modalità di impiego, ecc.); quelli economici e finanziari (costi e ricavi derivanti dalle prestazioni erogate nelle singole strutture, ecc.); quelli demoscopici (individuazione dei bisogni, grado di soddisfazione degli utenti, ecc.).

La mancanza di dati precisi e di rilevazioni analitiche permette solo di avanzare delle congetture. Le funzioni del Poliambulatorio “A. Seppilli” sono poco conosciute dalla popolazione stessa che quindi “continua” a recarsi a Sarzana o a Carrara per le proprie esigenze; i due Comuni più interessati (quello di Luni e quello di Castelnuovo Magra) non hanno dimostrato grande interesse né hanno attivato “campagne” di sensibilizzazione in proposito, delegando di fatto la materia alla competenza degli operatori sanitari.

Esiste una associazione che si è distinta e attivata per “sostenere” l’operatività di questa struttura, si tratta del comitato locale dell’AIES (Associazione Italiana per l’Educazione Sanitaria, vedere QUI) che ha “lo scopo di contribuire e sensibilizzare l’opinione pubblica e le istituzioni sullo stato di salute della popolazione, migliorarlo e promuoverlo nell’interesse delle famiglie e della collettività”.

Questa associazione, guidata dal dott. Vinazzani, ha operato prima per l’istituzione e poi per il buon funzionamento di questo Poliambulatorio; dal 2012 partecipa alla programmazione, gestione e controllo delle attività di questa struttura quale membro di una Commissione Utenti presieduta dal Sindaco di Luni. L’AIES ha svolto varie attività: nel 2014 ha raccolto circa 2000 firme contro il depotenziamento del CUP; ha organizzato una “Giornata della prevenzione” all’interno del “A. Seppilli”; ha presentato alcune petizioni (sulla pista ciclabile sull’argine destro del Parmignola e sull’argine del canale Lunense, sull’attivazione della linea ADSL, sulla difesa degli Uffici Postali locali); ha avviato una indagine conoscitiva con oltre 700 questionari sul grado di soddisfazione del servizio distrettuale da parte degli utenti; sull’istallazione dei cartelli indicanti il sito del distretto socio-sanitario); ha attivato la “Pedalata ecologica”; ha costituito nell’anno 2012 la “Banca del tempo di Luni”.

L’Asl5 Spezzino, del resto, non ha “investito” molto su questa struttura, dovendo constatare il suo sottoutilizzo da parte della popolazione, di fatto, ha ridotto allo stretto indispensabile la sua attività; del resto, senza alcuna azione di valorizzazione di questa struttura da parte dell’Asl5 la popolazione a sua volta è disincentivata ad un maggiore utilizzo.

Insomma, la vicenda del Poliambulatorio “A. Seppilli” di Luni conferma che non basta la presenza di una struttura sanitaria vicino a casa, occorre che questa sia anche utile e “attrattiva” se no si disabitua il cittadino dall’utilizzo di tale presidio, né si blocca la “fuga” degli utenti verso le strutture toscane.

Il problema di fondo, però, resta la capacità di adeguare le strutture sanitarie decentrate rispetto ai reali bisogni presenti nel territorio, avendo particolare attenzione alle esigenze di una  popolazione sempre più  anziana che ha difficoltà di movimento e ha necessità di cure protratte nel tempo.

In tal senso, il recente “Piano sociosanitario regionale 2017-19” ha individuato proprio nella risposta al costante aumento delle problematiche legate alla cronicità e alle condizioni di fragilità: “una delle grandi sfide a cui il Sistema Sociosanitario Regionale è chiamato a rispondere sia in tema di qualità di offerta ai bisogni del cittadino, sia in termini di sostenibilità di sistema”, imponendo pertanto: “la progettazione di nuovi modelli di management della cronicità per un adeguamento delle risposte sul piano clinico e organizzativo-gestionale e la necessità di una revisione critica dei percorsi assistenziali esistenti” (Piano, pag. 14).

In questo contesto, una struttura decentrata come il Poliambulatorio “A. Seppilli” potrebbe trovare una rinnovata funzionalità, ma bisognerebbe studiare i bisogni, rilevare le possibili risposte, adeguare le strutture e le risorse disponibili su progetti innovativi di assistenza sociosanitaria che siano anche sostenibili da un punto di vista finanziario per non aggravare ulteriormente la spesa sanitaria.

Si tratterebbe di un radicale cambiamento di approccio rispetto sia al presidio territoriale tradizionale in quanto tale, ma soprattutto rispetto alle problematiche legate alla cronicità e alle condizioni di fragilità; approccio che il nuovo “Piano Sociosanitario regionale” ha giustamente individuato, ma che è ancora lontano dall’aver progettato come concreta capacità di intervento; come per esempio: a) il potenziamento di un sistema informativo basato sulla rilevazione dei bisogni della popolazione e sulla definizione del quadro epidemiologico e delle previsioni di impatto nei prossimi anni, nonché sull’affinamento di un sistema epidemiologico-informativo; b) la definizione e il monitoraggio dei percorsi assistenziali; c) l’integrazione tra servizi sanitari, sociosanitari e sociali e lo sviluppo di modelli volti a favorire il controllo operativo e a permettere la verifica dell’efficacia e dell’efficienza della rete; d) il coinvolgimento attivo dei Medici di Medicina Generale e dei Pediatri di Libera Scelta; e) il perseguimento della massima flessibilità nelle risposte basate sulla prossimità nella gestione assistenziale.

Se non si progettano e si sperimentano nuove soluzioni, le strutture decentrate come quella del Poliambulatorio “A. Seppilli” sono destinate ad una prospettiva precaria, sempre sospese tra una possibile chiusura e un probabile ridimensionamento al fine di contenerne i costi della sanità pubblica, oppure soggette a periodiche richieste velleitarie di “aggiunta” di nuovi servizi con i conseguenti aumenti di costi destinati ad aggravare il deficit sanitario … che dovrà poi essere ripagato con nuove tasse.

Insomma, se è vero che “dietro ogni problema c'è un'opportunità” (G. Galilei), allora prima che sia troppo tardi converrebbe ricercare le opportunità che stanno dietro al sottoutilizzo di questa struttura …

Euro Mazzi


PS: questo post fa parte di un ampio studio sul Sistema Sanitario Ligure e Spezzino, un mondo “poco conosciuto”, nonostante sia al centro del dibattito politico e risulti di fondamentale importanza per assicurare la soddisfazione dei bisogni di salute dei propri assistiti.
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1) SANITÀ LIGURIA: LAVORI IN CORSO … : QUI
2) SANITÀ: L’ ORGANIZZAZIONE DELL’ASL5 SPEZZINO:  QUI
3) SANITÀ: LE RISORSE UMANE DELL’ASL5 SPEZZINO: QUI
4) SANITÀ: IL RENDICONTO ECONOMICO DELL’ASL5 SPEZZINO: QUI
5) SANITÀ: LE RISORSE PATRIMONIALI DELL’ASL5 SPEZZINO: QUI
6) SANITÀ: ASPETTI E PROBLEMI DELL’ASSISTENZA OSPEDALIERA: QUI
7) SANITÀ: ALCUNE PROBLEMATICHE DELL’ASSISTENZA TERRITORIALE NELL’ASL5 SPEZZINO: QUI
8) IL DISTRETTO SOCIOSANITARIO: PROBLEMI E PROSPETTIVE: QUI
9) L’ASSISTENZA SOCIO-SANITARIA TERRITORALE: ALCUNI PROBLEMI DI SVILUPPO: QUI
10) GLI AMBITI TERRITORIALI SOCIALI: PROBLEMI E PROSPETTIVE: QUI
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1) RIFLESSIONI SUL PIANO SOCIOSANITARIO REGIONALE 2017-19: QUI
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4)  LA PRIMA CARTOLARIZZAZIONE DEI BENI DELLE ASL LIGURI: QUI
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